佛山试管婴儿“护胎新宠”——低分子肝素！

怀孕就像种庄稼，需要充足的营养，需要按时浇水施肥，庄稼才能生根发芽长大，在我们佛山试管圈，经常把胚胎比作种子，把土壤比作子宫内膜，二者缺一不可。可是，有的妈妈凝血比较高，血液流动比较缓慢，在相同的时间，庄稼得到完全不同的养分，这就是为什么有的人胚胎长得好，有的长得不好，甚至胎停的原因了。

1、什么是低分子肝素?

低分子肝素是一种抗凝药，与人体抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，激活AT-Ⅲ活性，抑制凝血因子Xa活性，能快速抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，改善血流动力学，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。

适应人群:

（1）hcg上升缓慢

（2）胚胎发育不良

（3）自然流产病史

（4）复发性流产孕妇

（5）自身免疫性疾病孕妇

（6）高龄孕妇

（7）血栓前状态

（8）胚胎反复着床障碍

（9）有遗传性血栓形成高危因素的孕产妇等

不适应人群:

（1）对肝素或低分子肝素成分过敏

（2）出血或严重的凝血障碍相关的出血（与肝素治疗无关的DIC除外）

（3）有严重的二型肝素诱导的血小板减少病史

（4）活动性消化性溃疡或有出血倾向的器官损伤

（5）临床显著性活动出血

（6）严重肾功能衰竭（应使用普通肝素）

常见的抗凝药物的分类及特点如下:

2、如何使用低分子肝素用量？

目前在临床用药一般依据两个指南，其实两个指南区别不大，殊途同归！

低分子肝素中国专家共识

（1）预防剂量：

如那屈肝素钙注射液2850IU(0.3mL)皮下注射，一天一次；或达肝素钠注射液5000IU(0.5mL)皮下注射，一天一次；或依诺肝素钠注射液4000IU(0.4mL)皮下注射，一天一次。

（2）治疗剂量：

如那屈肝素钙注射液0.01mL/kg(95IU/kg)皮下注射，12小时一次，或达肝素钠注射液100IU/kg皮下注射，12小时一次，或依诺肝素钠注射液100IU/kg皮下注射，12小时一次。

小剂量：5000IU/12h

中剂量：12500IU/12h或15000IU/12h

大剂量：35000IU/24h

肝素应用的目的是抗凝，为保证适宜的抗凝效果，传统观点是使APTT比对照1.5-2.5倍，相当于血浆肝素浓度0.3-0.4U/ml，即所谓肝素化。过低达不到抗凝，过高易引起出血。

3、低分子肝素影响宝宝吗？

低分子肝素属于FDA妊娠用药B类，相对非常安全。

迄今为止尚未发现引起胎儿畸形的报道，也没有发现对胎儿产生任何不良影响。低分子肝素不通过胎盘屏障，所以不会导致胎儿出血，是妊娠期的安全用药。

低分子肝素也不通过乳汁，所以哺乳期使用对宝宝也没有任何影响。如果应用低分子肝素三到六个月，可引起骨质疏松、皮疹、药热等过敏反应，肝肾功能不全等情况，必要时调整剂量，更换药物或停药，对于骨质疏松可以应用钙剂及VD预防。