宫外孕是怎么发生的？需要怎么做检查？

宫外孕，医学上称为“异位妊娠”，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床并发育。这是一种严重的妇科急症，若不及时诊断和处理，可能危及生命。了解宫外孕的发生原因、早期症状以及如何进行检查，对于女性健康至关重要。

一、宫外孕是如何发生的？

正常情况下，精子和卵子在输卵管内结合形成受精卵，然后通过输卵管的蠕动和纤毛的推动，逐渐向子宫腔移动，并最终在子宫内膜上着床发育。

主要原因包括：

1. 输卵管因素：这是最常见的原因。输卵管炎症（如盆腔炎、性传播感染如衣原体或淋病）、输卵管手术史（如结扎、复通术）、输卵管发育异常（过长、扭曲、憩室）或输卵管周围粘连，都可能导致输卵管通畅性下降或蠕动功能受损，阻碍受精卵的正常运行。

2. 内分泌因素：激素水平异常，特别是孕酮和雌激素的比例失衡，可能影响输卵管的正常蠕动和纤毛活动，干扰受精卵的运输。

3. 辅助生殖技术（ART）：如试管婴儿（IVF）等，虽然胚胎是直接植入子宫，但仍有少量可能“游走”到输卵管着床。

4. 避孕失败：使用宫内节育器（IUD）或口服避孕药失败时怀孕，宫外孕的风险相对较高。

5. 其他因素：包括子宫内膜异位症、既往宫外孕史、吸烟、年龄（35岁以上风险增加）等。

二、宫外孕有哪些表现？

宫外孕的早期症状可能与正常妊娠相似，容易被忽视。随着胚胎的发育，症状会逐渐显现并加重。

· 停经：多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者因阴道出血而误以为月经来潮。

· 腹痛：是常见的症状。早期可能表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠破裂或流产时，可出现突发性、撕裂样剧痛，常伴有恶心、呕吐，疼痛可向全腹扩散，甚至引起肩胛部放射痛（血液刺激膈肌所致）。

· 阴道流血：常在停经后出现不规则阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐色。有时会被误认为是月经。

· 晕厥与休克：当腹腔内出血量大时，患者可能出现头晕、眼花、面色苍白、脉搏细速、血压下降，甚至晕厥或休克，这是危急信号。

· 其他：部分患者可能伴有恶心、呕吐、乳房胀痛等早孕反应。

三、如何进行检查和诊断？

一旦怀疑宫外孕，应立即就医。医生会通过以下方式进行检查和诊断：

病史询问和体格检查：

病史：医生会详细询问停经史、腹痛情况、阴道流血特点、既往妊娠史、手术史、避孕方式等。

妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，可能发现宫颈举痛（移动宫颈时疼痛）、摇举痛（摇动子宫时疼痛），附件区可能触及包块，有压痛。后穹窿饱满、触痛是腹腔内积血的征象。

实验室检查：

血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测：这是诊断早期妊娠的关键。宫外孕时，血hCG水平通常低于正常宫内妊娠，且增长速度缓慢（隔日增长不足66%）。

孕酮测定：宫外孕患者的血清孕酮水平通常较低。

影像学检查：

经阴道超声检查（TVS）：这是诊断宫外孕的首选影像学方法。通过将探头放入阴道，可以更清晰地观察子宫及附件。典型的宫外孕超声表现是：宫腔内未见妊娠囊，而在输卵管区域（或其他部位）探及混合性包块，有时可见包块内有胚芽或原始心管搏动。

腹部超声：有时作为辅助，但分辨率不如经阴道超声。

其他辅助检查（较少用或在特定情况下）：

后穹窿穿刺：如果怀疑腹腔内出血，可在阴道后穹窿进行穿刺。若抽出不凝血，提示腹腔内有活动性出血，高度提示宫外孕破裂。但阴性结果不能完全排除。

腹腔镜检查：既是诊断的“金标准”，也是治疗手段。在直视下可明确妊娠部位，并同时进行手术处理。

总结：

宫外孕是一种潜在的生命威胁。其发生主要与输卵管功能障碍有关。早期识别症状（停经、腹痛、阴道流血）并及时就医是关键。诊断依赖于详细的病史、妇科检查、血hCG动态监测和经阴道超声检查。愿你的每一次努力都有回应，泰嘉运一直在你身边。