在试管期间为什么有些患者需要做免疫检查吗？需要检查什么像项目？

随着现代医学技术的不断进步，体外受精-胚胎移植（IVF-ET），即俗称的“试管婴儿”技术，已成为许多不孕不育夫妇实现生育梦想的重要途径。然而，并非所有接受试管婴儿治疗的患者都能一次成功。对于部分反复移植失败、不明原因不孕或有复发性流产史的患者，医生可能会建议进行免疫学方面的检查。那么，为什么在试管期间有些患者需要做免疫检查？这背后究竟隐藏着怎样的医学逻辑？

一、免疫系统与妊娠的关系

很多人可能不了解，妊娠本质上是一种特殊的“半同种异体移植”过程——胚胎携带来自父亲的一半基因，对母体而言是一种“外来物”。正常情况下，母体的免疫系统并不会排斥胚胎，反而会通过一系列复杂的免疫调节机制，建立一个有利于胚胎着床和发育的微环境。这一过程依赖于母体免疫系统的“耐受性”与“保护性”之间的精妙平衡。

二、哪些患者可能需要做免疫检查？

并非所有进行试管婴儿的患者都需要进行免疫检查。通常，以下几类人群更容易被建议进行相关评估：

反复移植失败（RIF）：指在多次高质量胚胎移植后仍未能成功妊娠。一般认为，经历3次及以上优质胚胎移植仍未着床，可定义为反复移植失败。

复发性流产（RPL）：指连续发生2次或以上的自然流产，尤其是发生在妊娠早期（12周内）的流产。

不明原因不孕：经过常规检查（如输卵管、卵巢功能、精液分析等）均未发现明显异常，但仍无法自然受孕或通过常规试管婴儿技术成功妊娠。

存在自身免疫性疾病史：如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿关节炎等，这些疾病本身就可能影响妊娠结局。

有免疫相关家族史或自身存在免疫指标异常倾向。

三、常见的免疫检查项目

针对上述人群，医生可能会建议进行以下几类免疫学检查：

抗磷脂抗体谱：包括抗心磷脂抗体（ACA）、狼疮抗凝物（LA）、抗β2糖蛋白1抗体等。这些抗体阳性可能提示抗磷脂综合征，是导致血栓形成和流产的重要原因。

自然杀伤细胞（NK细胞）活性检测：子宫自然杀伤细胞在胚胎着床过程中起重要作用，但其活性过高可能攻击胚胎，影响着床。

封闭抗体（BA）检测：封闭抗体被认为可以保护胚胎不被母体免疫系统攻击。缺乏封闭抗体可能与反复流产有关。

自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）等，这些抗体的存在可能反映免疫系统紊乱。

细胞因子谱分析：检测Th1/Th2细胞因子平衡，Th1型细胞因子（如TNF-α、IFN-γ）过多可能不利于妊娠维持。

四、免疫检查的意义与争议

进行免疫检查的目的在于识别潜在的免疫异常，从而制定个体化的治疗方案。例如，对于抗磷脂抗体阳性的患者，可能需要使用低分子肝素和阿司匹林进行抗凝治疗；对于封闭抗体缺乏者，可能考虑进行淋巴细胞免疫治疗（LIT）；而对于NK细胞活性过高者，可能使用免疫调节药物如泼尼松、环孢素等。

然而，免疫检查和治疗在生殖医学领域仍存在一定争议。部分学者认为，某些免疫指标的临床意义尚不明确，过度检查和治疗可能带来不必要的经济负担和药物副作用。因此，是否进行免疫检查，应由经验丰富的生殖免疫专家根据患者具体情况综合判断，避免“一刀切”或盲目治疗。

五、结语

试管婴儿技术为无数家庭带来了希望，但其成功不仅依赖于胚胎质量和子宫环境，还与母体免疫状态密切相关。对于特定人群而言，免疫检查有助于揭示反复失败背后的“隐形杀手”，为精准治疗提供依据。然而，免疫因素只是影响试管成功率的众多环节之一，必须结合内分泌、遗传、心理等多方面因素进行综合评估。更多试管攻略、医院评测和成功案例，尽在泰嘉运，欢迎持续关注。